2015年5月18日 星期三

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硬皮病的络病论治原理

文章来源:杭州甲康医院 直接咨询

  硬皮病的络病论治原理

  硬皮病是以局限性或弥漫性皮肤硬化为显著特征和内脏纤维化为特点的结缔组织疾病临床分局限性和系统性两种。本病病程长,病情复杂危重,难以,是医学界一大顽症,目前西医尚无理想治疗方法。从络病论治硬皮病为当今研究热点,也成为中医药治疗该病症取得疗效突破的切入点。

  一、络病的发病特点

  络脉分布于人身之上下内外,范围广泛,内达脏腑,外至皮肤肌腠,具有“行血气,营阴阳” 、“内灌脏腑,外濡腠理”的生理功能,一旦发生病变则血气不行,阴阳失调。络病不是一个独立的疾病,而是多种疾病发生发展过程中的病理状态,既是内外各种因素而导致的病理变化,又是促进疾病发展加重的致病因素,因此络病是多种疑难疾病共同的发病环节。络病大多起病隐匿,发病缓慢,病情缠绵,难以速愈,病变常累及多系统多脏器。

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  二、从络病论治痹证的历史沿革

  根据硬皮病的发病特点和临床症状应归属于中医痹证范畴,从络病的角度阐述“痹证”,古代文献亦有诸多记载。《素问·皮部论》曰:“腠理开,开则邪入,客于络脉,络脉满则注入经脉,经脉满则入舍脏腑也。”此处经脉、络脉之“满”,实则不通之意,乃系寒凝阻络之病理。《圣济总录》中在论述热痹时载:“盖脏腑壅热,复遇风寒湿三气至,客搏经脉,留而不行……”,《三因极一病证方论》中说“三气袭人经络,入于筋脉、皮肉、肌肤,久而不已,则入五脏”,《名医指掌》又云“风湿寒邪相杂至,袭人经络而成痹,……或中皮脉肌骨筋,内舍心肝脾肾肺。” 《医宗必读》载“脉痹即热痹也,复感外邪,客搏经络,留而不行,故病痹,肌肉热极,唇口反裂,皮肤变色” 此段描述符合硬皮病湿热阻络这一证型,并且说明了治疗方剂用生麻汤。《类证治裁》更进一步说“诸痹,风寒湿三气杂合,而犯经络之阴也” 清代秦皇士在《证因脉治》中记载“秦子曰:痹者闭也。经络闭塞,麻痹不仁……”汪文绮论治痹证,颇多心得真知,其在《杂症会心录》中曰“况痹者闭也,乃络脉涩而少宣通之机,气血凝而少流动之势。治法非投壮水益阴,则宜补气升阳。”,此对于明确硬皮病病因病机及治则治法有很强的指导意义。《蜉溪医论选》中记载邹滋九研读《临证指南·痹门》后的心得可谓从络病治痹之大全,书中记载治痹之法“有卫阳疏,风邪入络而成痹者,以宣通经脉,甘寒去热为主。有经脉受伤,阳气不为护持而为痹者,以温养通补,扶持生气为主。有暑伤气,湿热入络而为痹者,用疏通脉络之剂,使清阳流行为主。有风湿肿痛而为痹者,用参、术益气,佐以风药,壮气为主。有湿热伤气,及温热入血络而成痹者,用固卫阳以却邪,及宣通营络,兼制治奇经为主。有肝阴虚,疟邪入络而为痹者,以咸苦滋阴,兼以通逐缓攻为主。有寒湿入络而成痹者,以微通其阳,兼以通补为主。有气滞热郁而成痹者,从气分宣通为主。有肝胃虚滞而为痹者,以两补厥阴、阳明为治。有风寒湿入下焦经隧而为痹者,用辛温以宣通经气为主。有肝胆风热而成痹者,用甘寒和阳,宣通脉络为主。有血虚脉涩,及营虚而成痹者,以养营养血为主。又有周痹、行痹、胞痹、筋痹,及风寒湿三气杂合之痹,亦不外乎流畅气血,祛邪养正,宣通脉络诸法。

  三、从络病论治硬皮病诊察要点

  1、 病位和传变

  局限性硬皮病病变仅限于皮肤,而系统性硬皮病病变比较广泛,主要包括皮肤病变和内脏病变两大部分,而皮肤和内脏正是络脉循行部位,系统性硬皮病病变初起,伤及阳络,而随着疾病的发展,由阳络(皮肤)而及经脉,再由经脉传变至阴络(内脏)。阴络近经布于里,阳络浮浅散于外,络脉就象网络一样遍布全身,外络肌表,内联脏腑,无处不至。系统性硬皮病不仅起病于络,其发展又有由表入里,沿经传变的特征,正如《素问·皮部论》曰:“腠理开,开则邪入,客于络脉,络脉满则注入经脉,经脉满则入舍脏腑也。故皮部又有分部,不与,而生大病也。” 《三因极一病证方论》中说“三气袭人经络,入于筋脉、皮肉、肌肤,久而不已,则入五脏”。而又有部分系统性硬皮病患者长时间观察并无内脏受累或内脏病变轻微,皮肤病变亦逐渐好转,皮肤代谢改善,功能恢复,盖因脏实而不受邪,或由于治疗及时得当,邪犯阳络即逐邪外出,正如《医宗金鉴》云“其人脏实而不受邪,复还于外,则易治多生。假如久病皮痹,复感于邪,当内传肺而为肺痹。若无胸满而喘咳之证,则是脏实不受邪,余脏仿此”。

  硬皮病的皮肤病变分肿胀期、硬化期、萎缩期,而且三期逐渐演变。肿胀期病机为外感寒湿之邪,阻于肌肤之络(孙络),致气滞血淤,而“血不利而为水”,此即“由血及水”的道理,络脉具有使布散于肌腠中的津液还于脉中的作用,所以,当外邪犯络,络脉淤阻时,津液不能渗于脉中而渗于脉外,于是出现皮肤水肿,皱纹消失等症。络脉淤阻,气血失和,久则络中津血不足,肌肤失养而致皮肤硬化萎缩。

  总之,硬皮病的病位在于络脉,其病变演化过程也符合络病传变规律。

  2、雷诺现象

  雷诺现象往往是肢端硬皮病的首发症状,有报道说,雷诺症患者约70%最终会演变为肢端型硬皮病。雷诺现象是遇冷刺激或情绪激动时动脉痉挛或快速关闭,而回流后血管舒张功能不足引起的,其不仅限于肢端也可发生于内脏血管。中医辨证为寒客络脉而致络脉绌急。络脉绌急,肢端缺血,可致肢端缺血坏死疼痛。络病学说认为络脉是气血运行的主要通道,如六淫外邪、情志等各种因素导致的气滞血凝、瘀结络脉,皆可形成络脉绌急状态,使络脉血行不畅,绌急挛缩而痛,正如《素问·举痛论》说:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛”。可见雷诺现象正是硬皮病病变在络的又一明确指征。

  3、毛细血管扩张症

  毛细血管扩张症常见于系统性硬皮病患者,该症状多出现在硬皮病的硬化萎缩期,在面部、颈部等部位出现多个散在小点状或蜘蛛状毛细血管扩张,笔者认为准确地说应称为“毛细血管淤张症”,因为该症状的出现缘于毛细血管内血液淤滞而造成的毛细血管扩张,在皮肤萎缩的基础上,使该症状更为明显。中医辨证为络脉淤阻,通过大量的临床实践证明,活血化淤、益气通络可以改善这一症状。这从一个局部证明硬皮病病位在络。

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  4、硬皮病疾病特点

  络病学说认为,络病是临床上许多疾病发生发展过程中的一个病理环节,络病大多起病隐匿,发病缓慢,病情缠绵,难以速愈,而且病变范围广泛,而硬皮病本身的特点符合络病的发病特点。对于硬皮病来说病及络脉不仅是硬皮病的始动因素(病变首先累及分布在体表肌肤的孙络、浮络),又是整个疾病发展过程中的病理状态,正是因为病及络脉,才决定了硬皮病病程长、治疗难度大、病变广泛的特点。而且随着外邪由(阳)络到经,然后传变至(阴)络,使硬皮病患者出现广泛的内脏受累,最终可导致病情危重复杂,甚至死亡。可见如果抓住了硬皮病病及络脉这一辨证要点,施以温经通络、益气通络、活血通络、辛味通络、虫类通络、藤类通络、化痰通络、祛湿通络、养荣通络、理气通络等方法,就可能为络病学说应用于硬皮病的治疗而取得疗效上的突破描绘了美好的前景。

  总之,无论从硬皮病的病位、传变规律、临床症状以及疾病本身的特点等方面,均可诊察病及络脉的病理实质。络脉病变贯穿于硬皮病发生发展的始终。

  四、络病和硬皮病的现代研究揭示了二者的内在联系

  专家指出,络脉分经络之络和血络之络(脉络),经络之络运行经气,脉络之络运行血液,络脉的现代医学概念与微循环障碍密切相关,而且还包括神经体液调节功能。在络病的病理机制中应主要回归于血管功能的调节异常。众所周知,硬皮病患者存在广泛的血管异常和微循环障碍,络病学说和硬皮病的现代研究揭示了二者之间存在密切的联系。

  

责任编辑:chdo

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